理賠查勘的服務(wù)簡(jiǎn)介

沛合為保險(xiǎn)公司提供保險(xiǎn)事故的“事前、事中、事后”全流程理賠查勘服務(wù)。在保險(xiǎn)事故發(fā)生前、后，通過(guò)投保時(shí)生存調(diào)查、事故現(xiàn)場(chǎng)查勘、走訪相關(guān)機(jī)構(gòu)、面見相關(guān)人員、理賠咨詢服務(wù)等方式，介入保險(xiǎn)事故的發(fā)生和發(fā)展，為核保及理賠審核，提供判斷核保條件及保險(xiǎn)責(zé)任的客觀依據(jù)，最大限度干預(yù)道德風(fēng)險(xiǎn)和就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，同時(shí)提供高質(zhì)量的理賠咨詢服務(wù)。沛合的查勘服務(wù)重點(diǎn)放在事前和事中， 控制保險(xiǎn)事故發(fā)生和發(fā)展中各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，最大限度干預(yù)欺詐案件和不良費(fèi)用的產(chǎn)生。

沛合擁有一支43人的專業(yè)調(diào)查隊(duì)伍，分布全國(guó)34個(gè)一線城市，能夠覆蓋周邊的二線城市及其他地區(qū)。

理賠查勘服務(wù)內(nèi)容

一、事前查勘 客戶在投保時(shí)，根據(jù)可能存在的逆選擇風(fēng)險(xiǎn)，按照保險(xiǎn)公司要求開展調(diào)查。

1、生存調(diào)查
2、體檢陪同
3、歷史就診信息查詢

二、事中查勘 接到報(bào)案后，根據(jù)案件可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)或醫(yī)院進(jìn)行查勘，同時(shí)做好客戶理賠咨詢服務(wù)。

1、VIP客戶探訪
2、普通醫(yī)療案件
3、重大疾病案件
4、意外醫(yī)療案件
5、死亡案件

三、事后查勘 客戶提交索賠資料后，根據(jù)保險(xiǎn)公司調(diào)查要求，按照時(shí)效開展調(diào)查。

1、普通醫(yī)療案件
2、重大疾病案件
3、意外醫(yī)療案件
4、傷殘案件

理賠查勘服務(wù)特色

一、專業(yè)主動(dòng)式調(diào)查模式

區(qū)別于傳統(tǒng)被動(dòng)式調(diào)查模式， 沛合根據(jù)合作保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種產(chǎn)品特點(diǎn)、市場(chǎng)銷售情況以及每日理賠報(bào)案信息，提前制定各險(xiǎn)種理賠調(diào)查預(yù)案并介入保險(xiǎn)事故的發(fā)生與發(fā)展。建立前置查勘標(biāo)準(zhǔn)，提前介入就醫(yī)過(guò)程管控，為客戶提供面對(duì)面理賠咨詢服務(wù)。

二、協(xié)助保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查管理模式實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：

1、從傳統(tǒng)的被動(dòng)、粗放式管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、專業(yè)、精細(xì)化管理模式。

2、從只重視道德風(fēng)險(xiǎn)防范，忽視就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)防范，轉(zhuǎn)變?yōu)榈赖嘛L(fēng)險(xiǎn)和就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)防控兼顧。

3、從只重視風(fēng)險(xiǎn)防范，轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)防范和提高客戶理賠服務(wù)滿意度兩手抓。